雖然英國今年宣布留學(xué)生要交150磅醫(yī)療附加費(fèi)，醫(yī)療不再對(duì)留學(xué)生免費(fèi)。但不可否認(rèn)英國是世界上實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療比較成功的范例。
提起NHS (national health service)，那就是英國人民在世界上引以為傲的資本。倫敦奧運(yùn)會(huì)上，600位穿著白大褂的醫(yī)護(hù)工作者驕傲走過體育場(chǎng)，就彰顯了NHS這誕生于二戰(zhàn)，凝聚英國民心的機(jī)構(gòu)至今仍在英國人心目中享有崇高地位。
NHS實(shí)行的是全民無差別醫(yī)保：無論地位高低，收入多少，甚至如我一樣暫住的留學(xué)生，都可享用免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，除此之外，低收入群體還可以申請(qǐng)藥費(fèi)補(bǔ)助。NHS實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是設(shè)立于各個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)療診所，由全科醫(yī)師(GP, general practitioner) 提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。二級(jí)為綜合醫(yī)院，負(fù)責(zé)急診、大病以及手術(shù)，三級(jí)為教學(xué)醫(yī)院，負(fù)責(zé)急救以及疑難重癥。除非急診可自行前往綜合醫(yī)院，病人不可越級(jí)求治，而必須首先求通過自己注冊(cè)所在診所的全科醫(yī)師。能在社區(qū)處理的病癥被全科醫(yī)師分流，不能處理的由全科醫(yī)師介紹到上級(jí)?？漆t(yī)院。這種分流措施有效減緩了大醫(yī)院的壓力。
去年10月底，我因小恙約談了診所的全科醫(yī)師，醫(yī)師決定將我介紹給地區(qū)內(nèi)的大型?？漆t(yī)院。兩周后，我收到NHS預(yù)約中心的來信(醫(yī)院不會(huì)直接聯(lián)絡(luò)患者，而由NHS的預(yù)約服務(wù)統(tǒng)籌安排)。我按照指示撥打預(yù)約電話，被告知明年1月19日之前的預(yù)約已經(jīng)排滿，他們將另行通知我具體安排。我仔細(xì)閱讀了來信的頁尾，發(fā)現(xiàn)原來有說明：在NHS架構(gòu)下，非緊急狀況的病癥將在18周內(nèi)得到安排，也就是4個(gè)半月。醫(yī)師告訴我，如沒有商業(yè)保險(xiǎn)，直接求助于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診費(fèi)約為600鎊(約6000元RMB)，做一次B超檢查收費(fèi)約1000鎊(10000元RMB)。
看病何其難也!英國人民深深引以為傲的NHS機(jī)構(gòu)給我上了一課：免費(fèi)的才是最貴的。
就在最近，隨著奧巴馬醫(yī)改的實(shí)質(zhì)性推進(jìn)、俄羅斯宣布實(shí)行全民醫(yī)保，國內(nèi)對(duì)于全民免費(fèi)醫(yī)療的呼聲又開始提高。論者對(duì)海外各國頗多艷羨，而對(duì)于免費(fèi)醫(yī)療的低效率、高成本的質(zhì)疑嗤之以鼻，曰“只要三公消費(fèi)砍一半，全民醫(yī)保就搞起來”云云。單看數(shù)字，此話倒是不差。但就算三公砍一半，免費(fèi)搞起來，我們的社會(huì)福利會(huì)變好嗎?我們必須思路清晰地想一想，我們到底要什么樣的醫(yī)療服務(wù)?
呼吁免費(fèi)醫(yī)療的網(wǎng)民往往有一種思維邏輯的混亂：他們通常同時(shí)也在批評(píng)政府貪污腐敗、控制房?jī)r(jià)不力、控制通脹不力、管理食品安全不力……可是既然你們對(duì)政府如此失望，為何還敢于把那么龐大一筆公帑交給政府使用，并且相信政府能帶來高素質(zhì)的免費(fèi)醫(yī)療呢?究其原因，還是“免費(fèi)”這兩個(gè)字的吸引力太強(qiáng)大。人類與生俱來的利己心，讓他們看不到“免費(fèi)”背后的巨大成本。
如果有人讓你去買一匹跑得快，還不吃草的馬，你肯定會(huì)覺得癡人說夢(mèng)。想要馬兒跑，就得給馬兒吃草，這個(gè)道理誰都懂。但是為什么到了醫(yī)療這件事就會(huì)有人犯迷糊?我們希望“多快好省”，但這往往都是一廂情愿。多就不能快，好就沒法省。免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)然不是免費(fèi)的，只不過是你去看病，全民買單;全民看病，你也買單而已。免費(fèi)造成需求的膨脹，隨之而來的是成本的膨脹和機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，而當(dāng)機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張趕不上需求的步伐時(shí)，隨之而來的就是長(zhǎng)久的等待和服務(wù)素質(zhì)的降低。更要命的是，通過政府官僚體系、或者政府外圍機(jī)構(gòu)運(yùn)作的體制幾乎先天性決定了這類大型公眾服務(wù)項(xiàng)目的低效。以英國為例，NHS有170萬雇員，約占英國總?cè)丝诘?.7%，是世界排名前五的大雇主;然而看病因此變得方便快捷、水準(zhǔn)高超了么?免費(fèi)決不是沒有代價(jià)，而這個(gè)代價(jià)也遠(yuǎn)不是單單砍掉三公消費(fèi)就能填滿的。它如黑洞一般的吸金能力和如癌癥一般的膨脹能力會(huì)在你不知不覺的每一天里掏走你口袋的錢，然后在你需要醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候告訴你，過18周再來。
“看病難，看病貴”，中國老百姓整天掛在嘴邊叫苦。但細(xì)想想這句話是沒道理的：看病難就說明不貴，看病貴就肯定不難。什么叫看病難?早上6點(diǎn)去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，中午11點(diǎn)才看到醫(yī)生，感覺非常累，“啊，看病真難”。來英國吧，預(yù)約看病，不在醫(yī)院排隊(duì)，在家輕松等18個(gè)禮拜。什么叫看病貴?我真想不到世界上能有什么東西比健康更珍貴。有些老農(nóng)舍得花一輩子的積蓄給兒子娶媳婦蓋房子，卻嫌給自己看病貴。這是他的個(gè)人選擇，我無從指摘，但是我想說的是，如果一個(gè)人對(duì)自己生命健康的定價(jià)是如此之低，那么他確實(shí)不應(yīng)該占用稀缺的醫(yī)療資源。中國的醫(yī)療體系的確問題叢生，甚至千瘡百孔;但唯有一條無可否認(rèn)，這個(gè)體系是以很低的收費(fèi)，長(zhǎng)期超負(fù)荷高效運(yùn)作，承擔(dān)了遠(yuǎn)高于其能力的社會(huì)責(zé)任，并且同時(shí)承擔(dān)了本不應(yīng)該由其承擔(dān)的社會(huì)上的怨氣、戾氣。
中國搞不搞得起免費(fèi)醫(yī)療?如果說是建立一個(gè)中國版的NHS，我相信中國是有這個(gè)財(cái)力的。但是真正的成本，是我們花了那么大的代價(jià)，養(yǎng)了那么臃腫的機(jī)構(gòu)，最后卻降低了醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)。如果說我們出于對(duì)社會(huì)公平、全民福利的角度，希望給每個(gè)人平等的醫(yī)療服務(wù)，那請(qǐng)不要忘記，醫(yī)療資源總歸是有限的。為了低收入群體的權(quán)益，而損害社會(huì)大多數(shù)人本該享有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，請(qǐng)問公平又在哪里?對(duì)于低收入群體的需求，大可以通過其他形式的再分配來補(bǔ)助，而實(shí)在沒必要把醫(yī)療體制退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。
批評(píng)了半天NHS，但絕不是說NHS是一無是處。在NHS體制下，醫(yī)藥分離，基本杜絕了濫用藥的現(xiàn)象;而且NHS體系中的醫(yī)療資源分配相對(duì)合理;社區(qū)醫(yī)療比較完善，而分級(jí)醫(yī)療基本能保證有限資源的合理運(yùn)用。我們醫(yī)療改革最終的目的，應(yīng)該是建立一個(gè)便捷、高效而廉潔的醫(yī)療體系，為此要做的，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步去行政化、市場(chǎng)化，以及醫(yī)療資源的合理優(yōu)化;同時(shí)發(fā)展和完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。向NHS，中國有很多經(jīng)驗(yàn)可以學(xué)習(xí)，但萬萬不可追求的，是鏡花水月一般的“免費(fèi)”陷阱。
對(duì)待免費(fèi)二字，永遠(yuǎn)都要謹(jǐn)慎。
